MARSOUIN.ORG

[Cahier de recherche] Évaluation des usages du Dossier Patient Partagé au sein d'un réseau d'addictions.

2007-01-29T13:17:00Z

Cet article propose une méthode d'évaluation des usages du Dossier Patient Partagé par les professionnels de santé au sein d'un réseau de santé. Nous avons privilégié une méthodologie mixte qui conjugue deux axes : une analyse sociologique basée sur des entretiens qualitatifs et une analyse statistique centrée sur l'observation des données de suivi de tracés informatiques. 19 entretiens ont été réalisés auprès des professionnels du réseau et 16417 « logs files » ont été extraites, concernant la consultation par 111 médecins des dossiers de 823 patients pendant 43 mois. Il en ressort que le degré d'utilisation du Dossier Patient Partagé est très hétérogène, et comporte un petit groupe de soignants très impliqué dans son utilisation. Cependant, il semble que le partage des dossiers soit une réalité. De plus, le nombre d'utilisation du Dossier Patient Partagé est en constante augmentation depuis le lancement, tant au niveau du nombre de soignants à le consulter, qu'au nombre de patients soignés. Ainsi, on note que le partage des données se fait dans un objectif précis : la prise en charge d'une conduite addictive, et c'est ce cadre qui détermine la nature des informations à partager. Il ne s'agit pas de partager toutes les données mais uniquement celles qui peuvent aider d'autres professionnels à intervenir auprès du patient dans sa situation d'addiction.

ABSTRACT.

This article proposes a method to evaluate the uses of medical records by healthcare professionals within a health assistance network. We have used a mixed methodology with two main axes : a qualitative sociological analysis, based on face-to-face interviews, and a statistical study of computer log files. 19 interviews of healthcare professionals and 16,417 logs files, concerning 111 doctors and 823 patients, over a period of 43 months have been analyzed. The main results are that there is a real use of Shared Patient Records, even if the intensity of use is very heterogeneous, with a small group deeply involved in use of the system. Moreover, the use of Shared Patient Records has increased steadily since the system was launched, both in the number of healthcare professionals consulting them and the number of patients treated. The sharing of data is motivated by a specific goal : to coordinate the care of addictive behaviors and the kind of data shared is determined by this goal. Not all information is shared, but only data that can help other professionals treat addicted patients.

Keywords : shared patient record, healthcare networks, log files, sociology of technology.

Sommaire

Introduction.

Introduction.

Les ordonnances du 24 avril 1996, dites « Ordonnances Juppé » ont inscrit les réseaux de santé dans le code de la Sécurité Sociale, les objectifs étant de favoriser la coopération entre les acteurs des systèmes de santé et d'améliorer l'accès aux soins de la population concernée. Jusqu'alors expérimentaux, les réseaux mis en place doivent évoluer afin de passer à l'étape de développement durable. Il est alors utile de comprendre aujourd'hui l'appropriation du réseau par les acteurs et de mettre en avant des indicateurs d'usages qui justifieraient le déploiement et l'organisation de nouveaux réseaux.

Les systèmes d'information trouvent leur place dans la logique de coopération d'un réseau de santé. Leur développement répond à la nécessité de communiquer, coordonner les soins, partager l'information de manière totalement sécurisée et d'améliorer la qualité des soins. Les textes récents (loi du 4 mars 2002, loi du 13 août 2005 relative à l'Assurance Maladie) témoignent de l'adéquation d'un système d'information face à cette problématique de coordination des soins et formalisent l'obligation de mettre en place un système d'information pour assurer le développement de soins autour des réseaux de santé.

Les systèmes d'informations informatisés permettent de transmettre des informations médicales, voire de soigner à distance, et se développent de façon conséquente au sein de ces réseaux de santé formalisés autour d'une pathologie, d'un territoire, d'un groupe de professionnels. Les organisations en réseaux témoignent de l'émergence récente d'un processus qualité dans la démarche médicale et dans les systèmes d'information de santé, par le partage de l'information médicale entre tous les acteurs concernés. Apporter des indicateurs qui permettent de comprendre le fonctionnement socio-technique des réseaux existant peut permettre d'optimiser ce fonctionnement et mettre en lumière les conditions d'appropriation du réseau par ses utilisateurs. Au cœur des systèmes d'information, le Dossier Patient Partagé1 est un vecteur informationnel important pour la continuité des soins. Cette nouvelle pratique de partage de l'information est-elle susceptible d'induire de nouveaux rôles pour les professionnels de santé ? Il est nécessaire d'identifier les modifications relationnelles possibles, et notamment la place des différents professionnels du secteur de la santé et du secteur social dans cette nouvelle organisation.

À ce jour, l'évaluation des réseaux de santé s'est limitée à leur évaluation sommative de la pertinence du réseau au processus de soins. Elle ne prenait pas en compte l'évaluation du système d'information en tant que moteur de changements organisationnels, d'évolution des pratiques professionnelles, de coordination et de prise en charge des patients. Or, la loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2002 a pérennisé le financement des réseaux de santé dans le cadre d'une enveloppe nationale de développement des réseaux avec une allocation régionale. Et, selon la Cour des comptes (Rapport sur la Sécurité Sociale 2003), aucun cadre d'évaluation nationale n'a été établi, ni même d'ailleurs aucun logiciel de remontées d'informations vers la CNAMTS ou d'échanges avec les autres régions. C'est pourquoi, la mise en place d'indicateurs relatifs aux usages basés sur les dires des professionnels impliqués et sur les données des plate-formes informatisées de services permettrait, au-delà des simples aspects de performance, une meilleure compréhension de l'appropriation des systèmes d'informations par les utilisateurs au sein des réseaux.

L'objectif de cet article est de proposer (et mener) une méthode d'évaluation originale des usages du Dossier Patient Partagé au sein d'un réseau de santé, le réseau ADDICA, ADDIctions, précarité, Champagne-Ardenne2. L'originalité de la méthode provient de la confrontation de l'observation des fréquences d'usages du dossier (déterminés par le suivi informatique) aux logiques d'usages énoncées par les acteurs (entretiens et observations sur les pratiques).

Le réseau ADDICA a été crée en 1994 au sein de l'association GT-513. Les situations cliniques addictives impliquent une coopération et une coordination entre les professionnels de santé et les acteurs sociaux. Après une année de fonctionnement où le partage des données se faisait de façon traditionnelle, c'est-à-dire par téléphone ou par la manipulation de dossiers « papier », il est apparu nécessaire, en termes organisationnels de soumettre l'usage d'un outil informatique commun. Ce projet a été lancé en janvier 2001. Sous condition de formation à ce nouvel outil collaboratif, les médecins ont pu émettre les premiers dossiers patients partagés en 2002. Le choix s'est tourné vers une plate-forme développée par la société Uni-médecine. Elle fonctionne comme un ensemble d'applications et logiciels accessibles sur des serveurs via Internet. Elle permet aux professionnels du secteur de la santé et du secteur social de communiquer et d'échanger en toute sécurité. Les services proposés sont l'accès à un dossier médical partagé, la télé-expertise, la formation médicale continue.

Après une phase d'expérimentation de 5 ans, le réseau rentre aujourd'hui dans une phase de consolidation avec le développement pérenne de trois outils nécessaires au bon développement du travail collaboratif : des séances de formation régulières et pluriprofessionnelles, une équipe de coordination professionnelle et un système d'information avec un dossier partagé sur un extranet sécurisé.

Financé par décision conjointe entre l'Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie et l'ARH dans le cadre de la Dotation Régionale pour le Développement des Réseaux de santé (DRDR), le réseau « doit faire l'objet d'une procédure externe d'évaluation ». Le projet de recherche AUTOMATE, Analyse des Usages en Télésanté : Organisation d'un Réseau, Mesure de son Appropriation, Techniques d'Evaluation, du Ministère de la Recherche et des nouvelles technologies, participe à cette évaluation externe4 en proposant une analyse des usages du Dossier Patient Partagé au sein de ce réseau.

Dans une première section sera présentée la méthodologie d'évaluation des usages que nous proposons. Cette méthodologie comprend une analyse sociologique décrite en deuxième partie et une analyse statistique dont les résultats seront exposés en troisième partie. Dans une dernière section, nous présenterons les résultats globaux.

[Cahier de recherche] Evaluation of the uses of medical records within a health assistance network.

2007-01-26T13:56:00Z

This article proposes a method to evaluate the uses of medical records by healthcare professionals within a health assistance network. We have used a mixed methodology with two main axes: a qualitative sociological analysis, based on face-to-face interviews, and a statistical study of computer log files. 19 interviews of healthcare professionals and 16,417 logs files, concerning 111 doctors and 823 patients, over a period of 43 months have been analyzed. The main results are that there is a real use of Shared Patient Records, even if the intensity of use is very heterogeneous, with a small group deeply involved in use of the system. Moreover, the use of Shared Patient Records has increased steadily since the system was launched, both in the number of healthcare professionals consulting them and the number of patients treated. The sharing of data is motivated by a specific goal: to coordinate the care of addictive behaviors and the kind of data shared is determined by this goal. Not all information is shared, but only data that can help other professionals treat addicted patients.

Keywords: shared patient record, healthcare networks, log files, sociology of technology.

Introduction.

Introduction.

In France, the ordinances of 24th April 1996, also referred to as the Ordonnances Juppé, included the health service networks within the national healthcare system (Sécurité Sociale). The aim was to promote cooperation between players within the different healthcare systems and improve access to care for the populations concerned. The networks set up have remained experimental until now and need to evolve in order to achieve sustainable development. It is therefore useful to understand today the level of adoption by the players involved of the network and put forward indicators of usage that would justify the implementation and organization of new networks.

Information systems play a role in cooperation between health networks. Their development is a response to the need to communicate, coordinate treatments, share information in a secure manner and improve the quality of care. Recent laws, (French laws of 4th March 2002, and 13th August 2005 concerning Health Insurance) are examples of the appropriateness of an information system in dealing with the issue of coordinating care and formalize the obligation of setting up an information system to ensure the development of care within a network of healthcare systems.

Computerized information systems enable the transfer of medical records, even distance treatment of patients, and have developed significantly within formal healthcare networks organized around either a specific pathology, territory or a group of professionals. Organized networks have witnessed the recent emergence of quality processes within the medical field and medical information systems through the sharing of medical records between all the parties involved. Highlighting indicators that allow us to better understand the socio-technical workings of these networks could contribute to optimize them and reveal the conditions of adoption of a network by users. At the heart of the system, Shared Patient Records1 are an important informational tool for ensuring the continuity of care. Will this new practice of sharing information lead to new roles for healthcare professionals? It is necessary to identify the possible modifications of interpersonal relationships and in particular the roles of the different professionals in the health and social sectors within this new system.

Until now, the evaluation of healthcare networks has been limited to a summary evaluation of the relevance of the network to care processes. This did not include an evaluation of the information system as a driving force behind organizational changes, changes in professional practices, coordination and the treatment of patients. Yet, the 2002 law concerning financing of the national healthcare system has ensured the continued financing of healthcare networks within the framework of a national budget for the development of networks which includes a regional allotment. And, according to the French Court of Financial Auditors (in its report on the national healthcare system in 2003) no national standard of evaluation has been established, not even a software program to transfer information to the CNAMTS (national council made up of representatives of insured people, employers, private insurance companies and institutions whose role is steering, monitoring and assessing health insurance policy) or exchange information with other regions. This is why establishing indicators of usage based on the testimony of the professionals involved and data from computerized health service platforms would enable, in addition to simple performance issues, to gain a better understanding of the adoption of information systems by users within networks.

The objective of this article is to propose (and implement) an original evaluation method for the use of Shared Patient Records within a healthcare network, ADDICA (ADDIctions, précarité, Champagne-Ardennes2). The originality of this method resides in the confrontation of observations concerning the frequency of use of records (recorded in computer logs) and the uses described by the players (interviews and comments about practices).

ADDICA was created in 1994 within the association GT-513. The clinical aspects of addiction imply cooperation and coordination between healthcare professionals and social services. After functioning for one year, sharing data by traditional means i.e. by telephone or paper files, it became necessary, for organizational purposes, to use a common IT tool. The project was launched in January 2001. After training to use this new collaborative tool, doctors were able to edit the first Shared Patient Records in 2002. The system selected was a platform developed by Uni-médecine. It consists in a set of applications and software accessible via the Internet. It enables healthcare and social service professionals to communicate and exchange information securely. The services offered are: access to shared medical records, tele-expertise and medical training.

After an initial 5-year experimental phase, the network is now entering the consolidation phase with the permanent development of three tools required for smooth and efficient collaborative work: regular pluri-professional training sessions, a professional coordination team and an IT system with Shared Patient Records accessible via a secure extranet.

Financed by a joint decision of the Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie (Regional Health Insurance) and the ARH (Regional Hospital Agency) within the framework of the DRDR (regional budget for the development of healthcare networks), the network must “undergo evaluation by an external body”. The AUTOMATE research project (Analyse des Usages en Télésanté : Organisation d'un Réseau, Mesure de son Appropriation, Techniques d'Evaluation), sponsored by the Ministry of Research and New Technologies, took part in this external evaluation4 by proposing an analysis of the use of Shared Patient Records within this network.

In the first section we will present the methodology we propose to implement in order to evaluate use. This methodology includes a sociological analysis described in the second part and a statistical analysis the results of which will be presented in the third part. In a final section we will present the overall results.

[Cahier de recherche] Création des réseaux de santé et usages du dossier médical partagé.

Hélène Trellu — 2007-01-26T09:29:00Z

Le projet Automate propose une analyse des usages du Dossier Patient Partagé par les professionnels de santé au sein de deux réseaux de santé. Nous avons privilégié une méthode qualitative par entretiens auprès de 32 personnes. Cet article porte plus particulièrement sur la création des deux réseaux et sur les processus d'apprentissage du travail en réseau par les différents professionnels.

ABSTRACT.

The project AUTOMATE studied the uses of a medical record by health care professions within two health assistance networks. We have used a qualitative methodology based on face-to-face interviews. 32 interviews have been analyzed. This article presents more particularly the creation of two health assistance networks and how health care professions train themselves thanks to the system.

Keywords : sociology of the use of technologies, medical record, health networks, appropriation of IC technologies, qualitative sociological analysis.

Article paru dans les cahiers de l'ARS : Trellu H. (avec la coll. de Le Borgne-Uguen F.) (2006), Création des réseaux de santé et usages dudossier médical partagé, Les cahiers de l'ARS n°3

Sommaire

Introduction.

Introduction.

Les réseaux de santé se construisent sur l'existence de nécessités d'échange et de formation de la part de professionnels de la santé et du social. Outre la nécessité que certains rencontrent à échanger, ces réseaux de santé résultent aussi d'une volonté d'expérimenter de nouvelles façons de travailler. Dans le cadre d'un projet de recherche, nous nous sommes intéressées aux modes d'organisation de deux réseaux de santé en termes de configuration, de relations entre les différents membres et d'outils de communication et de coordination mis en place [1].

En France, la loi du 2 janvier 2002 encourage le décloisonnement du secteur sanitaire et social en incitant les professionnels, les services et les établissements à organiser leurs actions en termes de convention, de coordination, de complémentarité et de continuité de prise en charge. La loi du 4 mars 2002 propose une notion unique, celle des réseaux de santé définis dans un article L 6321-1 du code de la Santé Publique : « Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l'accès aux soins, la coordination, la continuité ou l'interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires. Ils assurent une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l'éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins. Ils peuvent participer à des actions de santé publique. Ils procèdent à des actions d'évaluation afin de garantir la qualité de leurs services et prestations […] ». Les réseaux concernent des domaines d'interventions divers, ils peuvent être centrés sur une pathologie (VIH, cancer, diabète…), sur un moment de la vie (périnatalité, soins palliatifs), sur un comportement (alcoolisme, toxicomanie ; suicide), sur des problèmes sociaux (précarité) ou encore sur des maladies rares (maladie de Creutzfeldt-Jakob). Les deux réseaux étudiés dans le cadre du projet de recherche sont un réseau centré sur les addictions et la précarité et un réseau portant sur le diabète.

Les objectifs du projet AUTOMATE sont de proposer un ensemble d'indicateurs, de méthodes d'évaluation des usages des systèmes d'information développés au sein des réseaux de santé. Par le partenariat avec la société Uni-Médecine, nous nous sommes centrées sur la modification des pratiques de coopération entre professionnels suite à la mise en place d'un Dossier Médical Partagé (DMP) au sein de deux réseaux. Ce système d'information est accessible via un ordinateur et une connexion Internet, plusieurs services peuvent être proposés en dehors du DMP tels une messagerie sécurisée, la télé-expertise, un annuaire...

Après avoir présenté le dispositif de recherche et les problématiques adoptées, l'article porte plus particulièrement sur la création des deux réseaux et sur les logiques de travail mises en œuvre.

[1] Programme de recherche « Analyse des usages en Télésanté : Organisation d'un réseau, mesure de son appropriation, techniques d'évaluation » nommé AUTOMATE, piloté par Myriam Le Goff-Pronost et financé par le ministère de l'Éducation Nationale, de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche, direction technologie.

[Rapport] AUTOMATE Project stage's report

Myriam Le Goff-Pronost — 2005-11-22T13:50:00Z

The AUTOMATE project aims to propose a collection of indicators, evaluation methods on the uses made of the information systems developped within health informatics. The modification of the cooperation practises among professionals has been focused on through the partnership with the Uni-Medecine company and follows up the implementation of an Electronic Patient Record (EPR) within two particular networks: the first one takes care of addicted people (ADDICA network, Champagne Ardennes) and the second one monitors diabetic people (REDIAB network, Boulogne-sur-Mer).

The Uni-Medecine company aims to extract data from the EPR logs and implements a data processing device. The other members of the project follow a research-action approach to study these statistical data and meet the EPR users in order to understand how the health informatics globally function, what the place of the EPR is, how it is used, what image the EPR users make of this tool as far as its role in the coordination is concerned. The multidisciplinary evaluation method suggested mixes the statistical analysis of the logs (analysis of the real uses of the EPR) and a socio-economic evaluation (analysis of the uses observed, of the EPR economic model and of the levers promoting the uses in terms of financing and remuneration).

Today, both of the networks have been contacted and the sociological study has been made for the ADDICA network. The first stage of the sociological study of the ADDICA network includes 13 semi-structured interviews. All of them last about one hour and were carried out with two general pratictioners, a smoking cessation specialist, a nurse, a dietician, two project managers, two administrative coordinators, three social workers. Two sessions of observation also took place at a training and coordinating meeting and an administrative council. The history of the network, the way it functions (integration of the members, organization of the trainings, data sharing,...) and its size could have been written with the first analysis of the materials collected. The more thematic analysis of the interviews questions the place of the Electronic Patient Record within the network and the modifications in the professional practises related to networked work. A second wave of interviews will be done in this network, once the statistical analysis has permitted to identify typical routes from the information system. A common evaluation protocol has been created between the participants of the AUTOMATE project, the ORS Champagne-Ardennes, the ENDEL company and the ADDICA network to coordinate the actions and the plannings so that the different parts of the network evaluation can be coherent. As the REDIAB network has just recently been contacted, a such thorough evaluation of this network can't have been made yet. As for the statistical analysis, it can't have been launched yet as far as the CNIL has not given yet the authorization to analyze the secured network data (the 4-month-period has already come to terms). Modules of data analysis (factorial methods and classification models producing growing classes) have been prepared by the statisticians from a base of test files (Uni-Médecine Virtual ERP). The data which will be available are the patient characteristics (ages, sexes, origins, cities of residence), the list of the possible events (checkup, examination), the characteristics of the medical assistant (CPS, geographical data), the number of enclosures, the key-boarding time. The aim is to identify new indicators and to integrate them into a sharper analysis which will include how many times the files, the enclosures, the patient records, their backgrounds have been consulted.

An informational watch is being carried out on the electronic patient record and the development of health informatics.

The same evaluation methodology has been applied on both of the networks. The final goal is to compare the results which have been obtained in terms of use and concerning the role of the EPR for two different diseases: addicion and diabetes. This would make us able to give recommendations as far as the use of information systems within health informatics is concerned.

[Rapport] Etape du projet AUTOMATE

Myriam Le Goff-Pronost — 2005-11-22T10:45:00Z

Les objectifs du projet AUTOMATE sont de proposer un ensemble d'indicateurs, de méthodes d'évaluation des usages des systèmes d'information développés au sein des réseaux de santé. Par le partenariat avec la société Uni-Médecine, nous nous sommes concentrés sur la modification des pratiques de coopération entre professionnels suite à la mise en place d'un dossier médical partagé (DMP) au sein de deux réseaux particuliers, le premier est un réseau d'addiction (réseau ADDICA, Champagne Ardennes) et le second concerne le suivi de patients diabétiques (réseau REDIAB, Boulogne-sur-Mer).

La société Uni-médecine a pour objectif d'extraire les données issues de la consultation des pages du dossier médical partagé (« logs ») et de mettre en place un dispositif de traitement de données. Les autres membres du projet, selon une approche recherche-action, étudient ces données statistiques et rencontrent les acteurs du terrain afin de comprendre le fonctionnement global des réseaux de santé, la place du dossier médical partagé, ses usages et les perceptions qu'ont les acteurs de son rôle dans la coordination. La méthode d'évaluation multidisciplinaire proposée opère un croisement entre l'analyse statistique des traces informatiques (analyse des usages réels du DMP) et une évaluation socio-économique (analyse des usages perçus, modèle économique du dossier médical, leviers favorisant les usages en terme de financement et de rémunération).

À ce jour les deux réseaux ont été contactés et l'étude sociologique a été menée pour le réseau ADDICA. La première phase de l'étude sociologique du réseau ADDICA comprend 13 entretiens semi-directifs d'environ une heure chacun, ils ont été menés auprès de deux médecins généralistes, d'un tabacologue, d'un psychologue, d'un infirmier, d'un diététicien, deux chefs de projet, deux coordinatrices administratives, de trois travailleurs sociaux. Deux séances d'observation ont également eu lieu lors d'une réunion de formation-coordination et d'un conseil d'administration. Une première analyse des matériaux recueillis a permis l'écriture de l'historique du réseau, de son fonctionnement (intégration des membres, organisation des formations, partage des données...) et de sa taille. L'analyse plus thématique des entretiens interroge la place du Dossier Patient Partagé dans le réseau et questionne les modifications de pratiques professionnelles liées au travail en réseau. Une deuxième vague d'entretiens sera menée auprès de ce réseau, une fois que l'analyse statistique aura permis d'identifier des parcours typiques à partir du système d'information. Un protocole commun d'évaluation a été crée entre les membres du projet AUTOMATE, l'ORS Champagne Ardennes, la société ENDEL et le réseau ADDICA afin de coordonner les actions et plannings, pour une mise en cohérence des différents chapitres de l'évaluation du réseau. Le réseau REDIAB n'a pas bénéficié pour encore d'une évaluation aussi poussée, car le contact est récent.

En ce qui concerne l'analyse statistique, celle-ci n'est pas encore lancée, dans la mesure où nous sommes en attente de l'autorisation de la CNIL pour l'analyse des données sécurisées des réseaux (délai de 4 mois qui est actuellement à son terme). Les statisticiens ont préparé les modules d'analyse des données (méthodes factorielles et modèles de classification produisant des classes empiétantes) à partir d'une base de dossiers de test (DMP Virtuel d'Uni-Médecine). Les données disponibles seront les caractéristiques des patients (âge, sexe, origine, localisation), la liste des événements possibles (bilan, examens), les caractéristiques des soignants (CPS, données géographiques), le nombre de pièces jointes, le temps de saisie. La volonté est d'identifier de nouveaux indicateurs et d'intégrer ceux-ci dans une analyse plus poussée qui inclura le nombre de consultation des dossiers, des pièces jointes, de certaines fiches patients, des antécédents...

Une veille informationnelle est menée sur le dossier médical partagé et le développement des réseaux de santé.

Les deux réseaux font l'objet de la même méthodologie d'évaluation. L'objectif final est de comparer les résultats obtenus en terme de pratiques et du rôle du DMP pour deux pathologies différentes : l'addiction et le diabète. Ceci nous amènera à établir des recommandations en terme d'usage des systèmes d'information au sein des réseaux de santé.

[Cahier de recherche] Deux approches nouvelles pour l'évaluation économique de la télémédecine : l'évaluation contingente et l'analyse multicritère.

Myriam Le Goff-Pronost, Nabil Nassiri — 2005-09-17T22:00:00Z

L'évaluation économique de la télémédecine devient aujourd'hui un besoin pour justifier certains choix d'allocation des ressources entre les différents projets existants. Elle est actuellement fondée sur les méthodes traditionnelles d'évaluation en économie de la santé, à savoir les méthodes coûts-avantages. Une revue de la littérature des exercices d'évaluation menés dans le monde entier montre que les résultats économiques dépendent fortement des coûts fixes d'investissement et des coûts de transport. Les technologies de l'information et de la communication permettent ainsi de réduire la mobilité des personnes. L'article met en avant le fait que d'autres bénéfices apparaissent et ne sont pas pris en compte par les méthodologies d'évaluation uni-critère telles qu'elles sont menées actuellement.

Nous nous proposons d'examiner les possibilités offertes par deux méthodes d'évaluation : l'évaluation contingente et l'analyse multicritère d'aide à la décision.

Ces méthodes permettent de prendre en compte la complexité de l'environnement, d'intégrer tous les acteurs (médecins, patients, hôpitaux, tutelle) et d'introduire à la fois des variables quantitatives et qualitatives dans la procédure d'évaluation. Outre le critère financier des coûts, il est nécessaire de tenir compte d'autres arguments comme l'accessibilité, la qualité de vie, le bien-être, le temps, la satisfaction....L'objectif dans cet article est de proposer un cadre global pour l'évaluation de la télémédecine et de l'appliquer au secteur de la périnatalité en Bretagne. Ce dernier est une des spécialités soutenues par le gouvernement dans le but de favoriser la coordination des acteurs.

Présentation détaillée du projet AUTOMATE.

Myriam Le Goff-Pronost — 2005-01-03T22:55:00Z

Les dernières années ont vu l'émergence d'un grand nombre d'initiatives dans le domaine de la télé-santé, en particulier la mise en œuvre de réseaux thématiques (cancer, diabète, cardiologie...) ou intersectoriels. Mais le fonctionnement réel de ces réseaux, et leur impact socio-économique (notamment sur la qualité de vie et le bien-être du patient), n'ont pas fait encore l'objet d'analyses systématiques.

L'objectif du projet est donc de proposer un ensemble d'indicateurs et de méthodes d'évaluation des usages des réseaux de santé (évaluation statistique, sociologique et économique), et ce, à partir d'une étude particulière du dossier médical partagé. Cela aboutira finalement à des recommandations améliorant le confort des patients, à un meilleur partage de l'information et des connaissances entre les professionnels de santé et à une baisse des coûts de ces réseaux.

Sommaire

Objectifs.

Ces dernières années ont vu l'émergence d'un grand nombre d'initiatives dans le domaine de la télé-santé, en particulier la mise en œuvre de réseaux thématiques (cancer, diabète, cardiologie...) ou intersectoriels. Mais le fonctionnement réel de ces réseaux, et leur impact socio-économique (notamment qualité de vie et bien-être du patient) n'a pas fait, jusqu'à aujourd'hui, l'objet d'une analyse systématique. Dans ce projet, nous voulons aborder cette question en lui appliquant une analyse pluridisciplinaire (sociologie, statistique opérationnelle, évaluation économique). Nous nous concentrerons sur les réseaux utilisant des dossiers médicaux partagés.

Les objectifs de notre projet sont :

– de mettre au point des dispositifs de traitement des données des systèmes d'information et de les informatiser, ce qui conduira ainsi à une analyse statistique macroscopique du réseau, par l'intermédiaire du développement d'indicateurs permettant d'analyser les usages du système d'information et des pratiques qui en découlent ;

– de réaliser en parallèle une enquête de type sociologique afin de connaître la perception qu'ont les acteurs du réseau ;

– de proposer, grâce à ces indicateurs, une méthodologie d'évaluation économique de tels réseaux.

Le but du projet est alors d'atteindre un meilleur partage de l'information et des connaissances entre les professionnels de santé et une baisse des coûts de mise en œuvre de ces réseaux.

Ce projet, qui permet d'analyser et d'évaluer les pratiques de coopération entre médecins et de définir les conditions de leur appropriation et de leur diffusion, se positionne comme un projet innovant et crée l'opportunité de démontrer toute la contribution possible des technologies de l'information et de la communication au service de la santé individuelle et publique.

Mise en oeuvre et état de l'art.

Au niveau statistique, nous réaliserons une étude par le biais de méthodes classiques en analyse de données (méthodes factorielles (Benzécri, 1979) et de modélisations socio-organisationnelles (A.Degenne et M.Forsé, 1995)).

Au niveau sociologique, nous rapporterons un questionnement théorique à l'analyse des représentations des acteurs dans les réseaux de santé : la modification de ses pratiques et usages perçus, ainsi que les réorganisations de ses rôles (Pennec,2000).

Finalement, les méthodologies d'évaluation économique de ces réseaux de santé seront basées sur les études de l'ANAES (Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé). Mais, en plus des approches standards d'évaluation économique « coûts-avantages » développées en santé (Drummond, 1997) [1], nous élargirons l'estimation des coûts et des bénéfices par la prise en compte des approches liées à l'économie de l'organisation, à savoir la théorie de l'agence et l'économie des interactions, afin de mettre en avant les effets externes (notamment d'apprentissage) des réseaux et de bénéficier des résultats des études statistiques et économiques.

Demande sociale.

La maîtrise d'un système de santé, qui doit permettre le développement de soins de qualité au service des patients mais aussi une évaluation permanente de l'activité, passe par une informatisation performante du processus de soin.

Les organisations en réseaux témoignent depuis quelques années de l'émergence d'un processus qualité dans la démarche médicale et les systèmes d'information de santé, par le partage de l'information médicale entre tous les acteurs concernés, contribuent à reconfigurer l'offre de soins et à améliorer la qualité de la prise en charge médicale des personnes.

Il devient alors très important d'apporter des indicateurs qui permettent de comprendre le fonctionnement socio-technique des réseaux existant afin d'optimiser ce fonctionnement et de mettre en lumière les conditions d'appropriation du réseau par ses utilisateurs.

Protocole d'expérimentation.

À ce jour, l'évaluation des réseaux de santé s'est limitée à l'évaluation médico-économique des réseaux et ne prenait pas en compte l'évaluation du système d'information dans la participation du système d'information à la collaboration.

L'expérimentation sera effectuée sur deux réseaux existants (de configurations différentes) sur lesquels d'une part on aura implémenté les méthodes d'analyse mises au point dans le projet, et d'autre part on aura extrait les usages perçus par les utilisateurs.

Organisation du projet.

Le projet est découpé en quatre sous-projets :

SP1 : extraction de données issues de réseaux de télé-médecine développés par Uni-Médecine. Déterminer les différents indicateurs à retenir ; préparer les fichiers de « logs » pour rendre anonymes les différentes données et extraire des fichiers de « logs » les grands types d'utilisation au sein du réseau. Sous-projet conduit par Uni-médecine. M@rsouin aidera à déterminer les indicateurs à retenir et à tester les fichiers produits. Durée : 6 mois (de T0 à T0+6).

SP2 : étude du fonctionnement global d'un réseau de santé (macro-analyse). Trois analyses : recherche de groupes stables (typologie des personnes qui se connectent au dossier médical partagé), recherche de parcours prototypiques et comparaison de parcours réels à des parcours typiques. Parallèlement, une enquête de type sociologique sera conduite auprès des professionnels de santé qui ont accès au dossier médical partagé au sein du réseau de santé et aussi une analyse coûts-avantages des réseaux de télé-santé sera réalisée. Confrontation de tous les résultats obtenus par les méthodes d'analyses statistiques et des sociologues. Durée : 8 mois (de T0+4 à T0+12)

SP3 : analyse centrée au dossier médical partagé (micro-analyse). Étude centrée sur l'étude de l'accès et de l'utilisation de certains dossiers médicaux partagés. Durée : 12 mois (de T0+8 à T0+20)

SP4 : coordination et diffusion des résultats. Suivi du projet et organisation de réunions. Diffusion des résultats trouvés pour qu'ils puissent être utiles à améliorer les méthodologies d'analyse des réseaux de santé. Durée : 20 mois (de T0 à T0+20)

Retombées du projet.

Ce projet proposera une analyse et des critères d'évaluation des pratiques de coopération entre médecins favorisées par les systèmes d'information et le développement de la télé-santé, particulièrement ceux dédiés au dossier médical partagé (DMP). Ce projet innovant crée l'opportunité de démontrer toute la contribution possible des technologies de l'information et de la communication au service de la santé individuelle et publique.

Les résultats (indicateurs, méthodologie, etc.) seront publiés et la diffusion pourra notamment se faire via le CATEL [2].

[1] DRUMMOND M.F. et al., 1997, Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes, 2nde Edition, Oxford University Press.

[2] Club des Acteurs de la TÉLémedecine, qui regroupe, au plan national, la plupart des acteurs (praticiens, entreprises, chercheurs, ...) travaillant sur la télémédecine en France. Site : http://www.telemedecine.org/.

Detailed presentation of the AUTOMATE project

Myriam Le Goff-Pronost — 2005-01-03T14:02:00Z

The emergence of a large number of initiatives related to e-healthcare has marked the last years, especially with the implementation of specialized information networks (cancer, diabetes, cardiology, ...) or multidisciplinary information networks. However the real way these networks work and their socioeconomic repercussions (on the quality of life and the wellbeing of the patient in particular) have not been the subject of systematic analysises yet.

This project therefore aims to put forward a group of indicators and methods to assess the use of health informatics (statistical, sociological and economical assessments), and this, based on a particular study of the shared medical file. This will eventually lead to recommendations improving the comfort of the patients, to a better sharing of the information and of the knowledge among the healthcare professionnals and to the reduction of the costs of these networks.

Goals.

In this project, we look forward to tackling this question with a multidisciplinary analysis (sociology, operational statistics, economical evaluation).

Our project aims to:

– develop devices for the data processing of information systems and computerize them which will therefore lead to a macroscopic statistical analysis of the network, via the development of indicators permitting to analyze the uses of the information system and the resulting practices ;

– realize, in the same time, an sociological investigation in order to know the perception of the network users ;

– to propose, thanks to these indicators, a methodology of economic evaluation of these networks.

Economic evaluation

This project therefore aims to reach a better sharing of the information and the knowledge between healthcare professionals and a decline of the costs made to implement these networks.

This project, which allows to analyze and evaluate the practises of cooperation between physicians and to define the conditions of their appropriation and their diffusion, stands like an innovating project and create the opportunity to show how much ICT takes part in individual and public healthcare.

The goal of the project is then to reach a better division of information and knowledge between the professionals of health and a fall of the costs of implementation of these networks.

Implementation and state of art.

As for the statistics, a survey will be made through classic methods used in data analysis (factorial methods (Benzerci, 1979) and socio-organisational modellings (A.Degenne and M.Forsé, 1995)). As for sociology, a theoretical questionning will be reported to the analysis of the way informatics healthcare's participants see this tool: modification of its uses and reorganisation of its roles (Pennec, 2000).

Eventually, the methodologies of economic evaluation of healthcare informatics will be based on the ANAES's surveys (Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante - National Agency of Accreditation and Evaluation in the domain of Healthcare). However, in addition to standard approaches of economic evaluation, comparing costs and advantages, developed in the healthcare industry (Drummond, 1997) [1], The estimation of the costs and the benefits will be increased, taking into account approaches related to the economics of organisation, in particular the agency theory and the science of interaction, so that external effects, such as learning effects in particular, can be emphasized and the results of statistical and economical surveys can be profitably used.

Social request.

The control of an healthcare system, which has to allow not only the development of treatments of quality offered to the patients, but also a permanent evaluation of the activity, has to go through a performing informatization of healthcare's processes. The organisations in networks have testified for a couple of years on the emergence of processes of quality in the medical approach and healthcare networks' systems, through the sharing of the medical information among all the participants concerned, take part in the reconfiguration of healthcare's offers and in the improvement of the quality with which people are treated.

It therefore becomes very important to bring indicators that allow to understand how the existing networks work socio-technically speaking. This could permit to optimise the way it works and to highlight the conditions of appropriation of the network by its users.

Protocol of experimentation.

The evaluation of healthcare networks has today been limited to the medico-economic evaluation of the networks. It also didn't take into account the evaluation of informational systems in its contribution to informational systems in the service of collaboration. The experimentation will be made on two existing networks which have each a different configuration and on which the methods of analysis produced in the project would have been, on the one hand, implemented and the usages noticed by the users would have been, on th other hand, extracted.

Organization of the project.

The project is separated in four sub-projects:

SP1: extraction of the data provided by Tele-medicine networks and developed by Uni-Medecine.

Determination of the different indicators to remember; preparation of “logs” files to make anonymous the different data and extraction of the main types of users of the network from the “logs” files. Sub-project leaded by Uni-Medecine M@rsouin will help determine the indicators to remember and testing the product files. Duration: 6 months (from T0 to T0+6).

SP2: study of the global functionning of healthcare informatics (macro-analysis). Three analysises: research of stable groups (typology of the persons who connect themselves to the EPR), resarch of prototypic procedures and comparison of real procedures to typical procedures. In parallel, a sociological study will be made among healthcare professionals who have access to EPR within healthcare informatics and a cost-advantage analysis of the e-healthcare's networks will be made. Confrontation of all the results provided by the statistical and sociological analysises. Duration: 8 months (from T0+4 to T0+12)

SP3: analysis centered on the EPR (micro-analysis). Study centered on the access and the use of some EPR. Duration: 12 months (from T0+8 to T0+20)

SP4: coordination and diffusion of the results. SUIVI of the project and arrangement of meetings. Diffusion of the results found so that they can be useful to improve the methodology of analysis of healthcare networks. Duration: 20 months (from T0 to T0+20)

Fallouts of the project.

This project will provide an analysis and criteria for the evaluation of the practises of cooperation between priviledged MEDECINS by the information systems and the development of telemedicine, those dedicated to the EPR in particular. This innovating project gives the opportunity to show how much ICT takes part in individual and public healthcare. The results (indicators, methodology, etc...) will be published and it will be possible to diffuse them via CATEL [2].

Politiques publiques d'accès et d'usage des réseaux numériques.

Myriam Le Goff-Pronost — 2003-10-01T16:47:49Z

Ce projet se propose de travailler sur la construction et la mise en pratique de méthodes d'évaluation des politiques publiques d'accès aux réseaux numériques (implantation de points d'accès, financement de réseaux hauts débits, développement d'applications, cadre juridique dans lequel s'insèrent ces programmes, acceptation sociale de ces politiques). Il cherche donc à identifier, de façon plus générale, les conséquences en termes juridiques, économiques et sociaux, de la mise en place des politiques publiques destinées à promouvoir les technologies de l'information

Sommaire

Résumé du projet.

Ces objectifs s'inscrivent dans une double démarche : une démarche de recherche théorique et une démarche de recherche action. Les réflexions théoriques seront menées, aux croisements des disciplines de l'économie (économie des services et de l'Internet d'une part, économie géographique d'autre part), du droit (droit public, libertés civiles, droit de la propriété intellectuelle, droit administratif) et de la sociologie. Elles devront déboucher sur un ensemble de préconisations de politiques publiques en terme de rééquilibrage géographique de l'activité économique, d'égalité d'accès à l'information et à la décision publique, et de responsabilité civile et administrative des pouvoirs publics dans le contexte du savoir partagé en réseau. En économie, cette double démarche s'appuie sur les travaux réalisés à l'ENST-Bretagne sur l'économie industrielle, l'économie de l'Internet et l'évaluation des politiques de santé, à l'INT sur le marketing des technologies médicales, à l'ENST et aux universités de Toulouse 1, Paris Sud et Rennes 1 sur l'économie géographique et l'économie de l'Internet et enfin à l'université d'Aix-Marseille sur l'économie de la santé. En sociologie et psychosociologie, les travaux de l'IUT de Lannion et ceux de l'Université de Rennes II axent leur réflexion sur l'impact des TIC sur la transformation des pratiques sociales et sur la communication publique. Ces travaux théoriques seront appliquées, dans un premier temps, dans plusieurs domaines :

– celui de la santé en général et à la télémédecine en particulier. À partir d'études de projets mis en œuvre en France et au Québec, nous vérifierons les prédictions théoriques et proposerons des orientations de stratégies concertées entre collectivités locales, institutions de soins, concepteurs et fournisseurs de services de santé et opérateurs de télécommunication ;

– celui des sites publics d'accès à Internet (projet Cybercommunes, lien vers les résultats de la phase 1) ;

– celui des expériences de vote électronique.

Dans un second temps, il n'est pas exclu que les équipes Marsouin puissent participer à l'évaluation des projets mis en place dans la région par l'intermédiaire de Mégalis.

Conséquences attendues :

– mise en place d'une méthodologie générique des projets de politiques publiques visant à diffuser l'usage des TIC ;

– définition d'une doctrine juridique sur le contexte réglementaire et législatif de ces politiques ;

– évaluation économique et sociale du projet « Cybercommunes » du Conseil Régional (phase 2 du projet) ;

– essai de repérage de nouvelles pratiques sociales liées à l'adoption des TIC ;

– recommandations sur l'architecture des nouveaux programmes publics de promotion de l'usage des TIC ;

valorisation des travaux de recherche vers :

- les entreprises locales auxquelles MARSOUIN pourra faire connaître les usages et les nouveaux usages des TIC de la population à partir de l'observation des pratiques au sein des cybercommunes. Une perspective sur les taux de connexion des ménages pourra émerger et aider les opérateurs à créer de nouveaux marchés. Les possibilités de développement du commerce électronique se révéleront des résultats du questionnaire ;

- les associations ou autres institutions de la commune, relais essentiels des Collectivités Locales pour le fonctionnement des espaces multimédia ;

- les élus locaux qui, sur la base des recommandations faites au Conseil Régional, pourront adapter leur politique concernant les TIC au niveau local.

La durée prévue est de 24 mois.

Partenaires.

Responsable du projet : Myriam le Goff (ENST Bretagne, Myriam le Goff@enst-bretagne.fr, 0 229 001 461).

Partenaires scientifiques Marsouin : ENST Bretagne (départements ESH et DRE/Rennes), IUT de Lannion (ONTICM/CRAPE-Arènes), Université de Rennes 1 (CREREG et IODE).

Autres partenaires scientifiques : Université de Paris Sud, Université de Toulouse 1 (LEREPS), EHESS et Université de Marseille 3 (GREQAM).

Le calendrier du projet.

– J1, J2 (T0 + 8 mois) : Présentation des travaux à la conférence Marsouin.

– J3 (T0 + 8 mois) : premiers résultats théoriques

– J4 (T0 + 18 mois) : proposition de modèles théoriques.

– J5, J6, J7 (T0 + 21 mois) : deuxième version des modèles théoriques et calibrage d'un protocole sur quelques programmes de politiques publiques.

– J8 (T0 + 24 mois) : validation d'une méthodologie générique visant à évaluer des politiques publiques d'incitation et de diffusion des usages des TIC.

Le détail du projet.

Le contexte.

Contexte et enjeux de société.

Ce projet est parfaitement en phase avec les préoccupations de la Commission Européenne dont le programme « e-Europe » s'inscrit directement dans une volonté politique de promotion de la "Société de l'Information". Des interactions avec d'autres équipes européennes, notamment dans le cadre des appels d'offres de la Commission et de la constitution des "réseaux d'excellence" sont donc à prévoir.

Par ailleurs, compte tenu de l'existence d'un groupe thématique "Santé" au sein de Marsouin, ce secteur peut constituer un champ immédiat d'application de la méthode d'évaluation, notamment l'identification des indicateurs d'évaluation et l'impact des TIC sur l'accès aux soins. En effet, l'organisation territoriale du système de santé fait apparaître une certaine inégalité de la répartition de l'offre par rapport aux besoins : les soins spécialisés se trouvent concentrés en ville alors que la population rurale a de réelles difficultés à accéder aux prestations dont elle aurait besoin. Les méthodes de planification de l'offre actuellement utilisées par l'État sont aujourd'hui insuffisantes pour contrecarrer cette tendance au déséquilibre spatial. L'investissement des acteurs dans les TIC pourrait apporter une solution innovante et différente à la régulation physique de l'offre de soins, grâce à leur capacité à démultiplier l'offre, notamment l'offre de soins spécialisés, grâce aussi aux liaisons numériques, via la télémédecine.

En ce qui concerne le programme "Cybercommunes", il a fait l'objet d'une demande d'évaluation explicite de la part du Conseil Régional, lors du workshop de Janvier 2002, car ce projet mis en place par la Région en 1998 n'a fait l'objet d'aucune évaluation jusqu'à présent. Le Conseil Régional sollicite donc aujourd'hui le GIS MARSOUIN pour mener cette évaluation de politique publique et souhaite notamment connaître l'impact de la politique des Cybercommunes sur l'appropriation par la population des outils Internet et multimédia. La Région attend de MARSOUIN un certain nombre de recommandations de politique publique en vue de l'aider sur la conduite à tenir pour l'évolution de ces espaces multimédia. Enfin, OPSIS vise à analyser les usages des Technologies de l'Information et de la Communication, et à en mesurer leurs effets. Le programme de recherche proposé s'inscrit intégralement dans cette thématique. Il devrait permettre d'élaborer une première base de données sur les usages et l'appropriation d'Internet par les populations locales. De plus, l'étude de Kosmos sur l'Internet dans l'Ouest place la Bretagne en seizième position des régions en ce qui concerne le taux de connexion à Internet des ménages. Ce résultat semble provenir de la forte ruralité de la Bretagne mais a alerté J. BERTHELOT, Président du CCRDT, sur l'idée que l'on peut se faire quant à l'avancée de la Bretagne en matière des nouvelles technologies de l'information et de la communication. Une étude menée par France Télécom renforcerait, cependant, ce constat (dans un degré moindre) en justifiant que les dépenses des ménages bretons ne toucheraient pas encore les outils et les connexions Internet (mais se situeraient plutôt au niveau des dépenses habitation). Il est donc aujourd'hui nécessaire de faire un bilan de l'appropriation des outils Internet et multimédia par les bretons. Les cybercommunes sont les lieux privilégiés pour cette étude.

Contexte scientifique : analyse des travaux existants sur le même sujet en France ou à l'étranger.

Les équipes participant à ce projet ont manifesté un intérêt fort pour l'évaluation des politiques publiques. Citons par exemple les travaux de M. Baslé du Crereg sur l'évaluation des politiques publiques (Évaluation et gouvernance, un volume, 610 pages, Baslé M. et Guignard-Hamon C. (Eds.), Imprimerie de l'Université de Rennes 1.), la thèse de Myriam Le Goff sur l'évaluation économique de la télémédecine, les travaux de l'équipe de Lannion (Onctim/Crape-Arènes). Les pratiques d'évaluation se sont développées aux USA : elles sont nées historiquement de l'exigence d'une meilleure efficacité des Etats confrontés à l'extension de leurs responsabilité et à la complexité croissante des systèmes développés. Dans les années 70, en France, des travaux de Rationalisation des Choix Budgétaires (RCB) inspirés du Planning, Programming and Budgeting System américain (PPBS), la création des autorisation de mise sur le marché pour le médicament, le développement des Tableaux Statistiques de l'Activité des Praticiens (TSAP) ont été mis en place. Selon Contandriopoulos (1991), les buts officiels d'une évaluation sont :

aider à la planification et à l'élaboration d'une intervention (but stratégique) ;

fournir de l'information pour améliorer une intervention en cours de route (but formatif) ;

déterminer les effets d'une intervention pour décider s'il faut la maintenir, la transformer de façon importante ou l'arrêter (but sommatif) ;

contribuer à l'avancement des connaissances, à l'élaboration théorique (but fondamental).

L'évaluation économique est justifiée car le fondement des activités économiques stipule que les ressources sont par nature rares (en quantités limitées et insuffisantes par rapport aux besoins). Il est donc nécessaire de faire des choix dans leur allocation, d'autant plus quand il s'agit de mettre en place des nouvelles technologies, réputées pour avoir des coûts élevés.

À titre d'illustration l'évaluation des politiques publiques s'applique particulièrement dans le domaine de la santé où sont menés actuellement des resserrements budgétaires en vue de maîtriser la dérive des dépenses de santé, qui réduisent de ce fait une allocation alternative des ressources disponibles. L'évaluation en santé est définie par l'OMS comme la démarche qui doit permettre de garantir à chaque patient l'assortiment d'actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l'état actuel de la science médicale au meilleur coût pour un même résultat au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction, en termes de procédures, de résultat et de contacts humains à l'intérieur du système de soins.

L'évaluation économique, quant à elle, devient un exercice particulier du fait que :

– dans un système socialisé, les prix sont administrés et fixés, ils ne reflètent généralement pas la valeur réelle de l'objet étudié ;

– face à la maladie, l'utilité d'un programme d'un médicament ou d'une politique devient illimitée.

En outre, le problème de l'évaluation se pose d'une façon accrue actuellement car on assiste à :

– l'explosion des techniques diagnostique et thérapeutique ;

– l'augmentation de la capacité à guérir, ce qui rend plus intolérable l'échec ;

– la problématique économique liée à la rationalisation des ressources de financement.

La struture et le détail des travaux.

Le projet se structurera en 3 blocs :

– Premier bloc : méthodologie économique.

Mise en place d'une méthodologie d'évaluation économique des politiques publiques liées aux technologies de l'information. Ce travail se déroulera en synergie avec ceux effectués dans les contrats d'expertise en partenariat avec le CNES et l'Université d'Aix Marseille. Il s'appuiera sur une veille scientifique auprès de la Commission Européenne dans le cadre de son programme « e-Europe ». L'objectif est la construction d'indicateurs et de méthodes d'évaluation des politiques publiques d'accès aux nouvelles technologies ; ce travail, de nature largement conceptuelle, sera élaboré avec l'aide d'un thésard spécialement recruté dans cet objectif.

– Deuxième bloc : études des usages développés par certaines politiques publiques.

Il s'agira principalement d'études sur le terrain des politiques publiques menées, en prenant l'exemple de la région Bretagne qui dispose déjà de nombreuses réalisations : réseau haut débit, cybercommunes, projets écoles-internet, assez anciennes pour qu'on puisse évaluer leur impact. Dans le cadre du projet Cybercommunes, une analyse basée sur les travaux des différentes équipes incluses dans MARSOUIN sera menée. L'objectif est de mettre en avant les problématiques qui s'avèrent utiles à la Région (comme le devenir des cyber-animateur, les aspects juridiques, la logique de recomposition des territoires, des métiers, les formations d'usages). L'étude Cybercommune comporte deux étapes successives :

– la phase 1 répond à une demande de très court terme de la Région à savoir des résultats de politique publique pour le début 2003 ; Il s'agit de la mise en place d'un questionnaire en ligne (lien) vers les animateurs ou les élus locaux des cybercommunes et d'une étude qualitative sur les espaces situés dans le Trégor autour de Lannion. Ces résultats permettent de mettre en avant une typologie de cybercommunes (selon leurs usages, leur public...) et de proposer des recommandations de politique publique afin d'aider la Région à prendre des décisions de court terme pour le développement des cybercommunes en 2003. La phase 2, fortement conditionnée par les résultats de la phase 1, aura pour objet le développement de problématiques spécifiques liées aux thématiques de recherche des laboratoires de MARSOUIN intégrés dans le programme (évaluation économique de cette politique, impact sur la démocratie locale, etc.) Les résultats de la première phase ;

– la phase 2 consiste en une analyse plus qualitative basée sur les travaux des différentes équipes incluses dans MARSOUIN. A partir de la typologie des cybercommunes obtenue dans la première phase, on établira un panel de cybercommune, ce panel peut être spécifique à chaque groupe. L'objectif est de mettre en avant les problématiques qui s'avèrent utiles à la Région (comme le devenir des cyber-animateur, les aspects juridiques, la logique de recomposition des territoires, des métiers, les formations d'usages). Pour les applications liées à la télémédecine, il s'agira essentiellement de travailler sur une méthodologie esquissée dans la thèse de M Le Goff et qu'il convient de rendre opérationnelle. L'interaction avec le CNES dans le cadre d'un contrat d'expertise ser fondamentale.

– Troisième bloc : étude du cadre législatif.

On étudiera la politique de service universel, les conséquences pour la protection des données individuelles, l'évolution du contexte de propriété intellectuelle, responsabilité civile des sites publics, afin d'aider les pouvoirs publics à mettre en place un cadre d'usage des TIC approprié à ces nouveaux enjeux.

Nous recherchons des partenaires pour effectuer des évaluations sur le terrain, notamment sur des projets de télémédecine. N'hésitez pas à nous contacter : Myriam.LeGoff@enst-bretagne.fr, 0 229 001 461.a

MARSOUIN.ORG

[Cahier de recherche] Évaluation des usages du Dossier Patient Partagé au sein d'un réseau d'addictions.

Sommaire

Introduction.

[Cahier de recherche] Evaluation of the uses of medical records within a health assistance network.

Table of contents

Introduction.

[Cahier de recherche] Création des réseaux de santé et usages du dossier médical partagé.

Sommaire

Introduction.

[Rapport] AUTOMATE Project stage's report

[Rapport] Etape du projet AUTOMATE

[Cahier de recherche] Deux approches nouvelles pour l'évaluation économique de la télémédecine : l'évaluation contingente et l'analyse multicritère.

Présentation détaillée du projet AUTOMATE.

Sommaire

Objectifs.

Mise en oeuvre et état de l'art.

Demande sociale.

Protocole d'expérimentation.

Organisation du projet.

Retombées du projet.

Detailed presentation of the AUTOMATE project

Politiques publiques d'accès et d'usage des réseaux numériques.

Sommaire

Résumé du projet.

Partenaires.

Le calendrier du projet.

Le détail du projet.

Le contexte.

Contexte et enjeux de société.

Contexte scientifique : analyse des travaux existants sur le même sujet en France ou à l'étranger.

La struture et le détail des travaux.