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[Cahier de recherche] Évaluation des usages du Dossier Patient Partagé au sein d'un réseau d'addictions.

2007-01-29T13:17:00Z

Cet article propose une méthode d'évaluation des usages du Dossier Patient Partagé par les professionnels de santé au sein d'un réseau de santé. Nous avons privilégié une méthodologie mixte qui conjugue deux axes : une analyse sociologique basée sur des entretiens qualitatifs et une analyse statistique centrée sur l'observation des données de suivi de tracés informatiques. 19 entretiens ont été réalisés auprès des professionnels du réseau et 16417 « logs files » ont été extraites, concernant la consultation par 111 médecins des dossiers de 823 patients pendant 43 mois. Il en ressort que le degré d'utilisation du Dossier Patient Partagé est très hétérogène, et comporte un petit groupe de soignants très impliqué dans son utilisation. Cependant, il semble que le partage des dossiers soit une réalité. De plus, le nombre d'utilisation du Dossier Patient Partagé est en constante augmentation depuis le lancement, tant au niveau du nombre de soignants à le consulter, qu'au nombre de patients soignés. Ainsi, on note que le partage des données se fait dans un objectif précis : la prise en charge d'une conduite addictive, et c'est ce cadre qui détermine la nature des informations à partager. Il ne s'agit pas de partager toutes les données mais uniquement celles qui peuvent aider d'autres professionnels à intervenir auprès du patient dans sa situation d'addiction.

ABSTRACT.

This article proposes a method to evaluate the uses of medical records by healthcare professionals within a health assistance network. We have used a mixed methodology with two main axes : a qualitative sociological analysis, based on face-to-face interviews, and a statistical study of computer log files. 19 interviews of healthcare professionals and 16,417 logs files, concerning 111 doctors and 823 patients, over a period of 43 months have been analyzed. The main results are that there is a real use of Shared Patient Records, even if the intensity of use is very heterogeneous, with a small group deeply involved in use of the system. Moreover, the use of Shared Patient Records has increased steadily since the system was launched, both in the number of healthcare professionals consulting them and the number of patients treated. The sharing of data is motivated by a specific goal : to coordinate the care of addictive behaviors and the kind of data shared is determined by this goal. Not all information is shared, but only data that can help other professionals treat addicted patients.

Keywords : shared patient record, healthcare networks, log files, sociology of technology.

Sommaire

Introduction.

Introduction.

Les ordonnances du 24 avril 1996, dites « Ordonnances Juppé » ont inscrit les réseaux de santé dans le code de la Sécurité Sociale, les objectifs étant de favoriser la coopération entre les acteurs des systèmes de santé et d'améliorer l'accès aux soins de la population concernée. Jusqu'alors expérimentaux, les réseaux mis en place doivent évoluer afin de passer à l'étape de développement durable. Il est alors utile de comprendre aujourd'hui l'appropriation du réseau par les acteurs et de mettre en avant des indicateurs d'usages qui justifieraient le déploiement et l'organisation de nouveaux réseaux.

Les systèmes d'information trouvent leur place dans la logique de coopération d'un réseau de santé. Leur développement répond à la nécessité de communiquer, coordonner les soins, partager l'information de manière totalement sécurisée et d'améliorer la qualité des soins. Les textes récents (loi du 4 mars 2002, loi du 13 août 2005 relative à l'Assurance Maladie) témoignent de l'adéquation d'un système d'information face à cette problématique de coordination des soins et formalisent l'obligation de mettre en place un système d'information pour assurer le développement de soins autour des réseaux de santé.

Les systèmes d'informations informatisés permettent de transmettre des informations médicales, voire de soigner à distance, et se développent de façon conséquente au sein de ces réseaux de santé formalisés autour d'une pathologie, d'un territoire, d'un groupe de professionnels. Les organisations en réseaux témoignent de l'émergence récente d'un processus qualité dans la démarche médicale et dans les systèmes d'information de santé, par le partage de l'information médicale entre tous les acteurs concernés. Apporter des indicateurs qui permettent de comprendre le fonctionnement socio-technique des réseaux existant peut permettre d'optimiser ce fonctionnement et mettre en lumière les conditions d'appropriation du réseau par ses utilisateurs. Au cœur des systèmes d'information, le Dossier Patient Partagé1 est un vecteur informationnel important pour la continuité des soins. Cette nouvelle pratique de partage de l'information est-elle susceptible d'induire de nouveaux rôles pour les professionnels de santé ? Il est nécessaire d'identifier les modifications relationnelles possibles, et notamment la place des différents professionnels du secteur de la santé et du secteur social dans cette nouvelle organisation.

À ce jour, l'évaluation des réseaux de santé s'est limitée à leur évaluation sommative de la pertinence du réseau au processus de soins. Elle ne prenait pas en compte l'évaluation du système d'information en tant que moteur de changements organisationnels, d'évolution des pratiques professionnelles, de coordination et de prise en charge des patients. Or, la loi de financement de la Sécurité Sociale pour 2002 a pérennisé le financement des réseaux de santé dans le cadre d'une enveloppe nationale de développement des réseaux avec une allocation régionale. Et, selon la Cour des comptes (Rapport sur la Sécurité Sociale 2003), aucun cadre d'évaluation nationale n'a été établi, ni même d'ailleurs aucun logiciel de remontées d'informations vers la CNAMTS ou d'échanges avec les autres régions. C'est pourquoi, la mise en place d'indicateurs relatifs aux usages basés sur les dires des professionnels impliqués et sur les données des plate-formes informatisées de services permettrait, au-delà des simples aspects de performance, une meilleure compréhension de l'appropriation des systèmes d'informations par les utilisateurs au sein des réseaux.

L'objectif de cet article est de proposer (et mener) une méthode d'évaluation originale des usages du Dossier Patient Partagé au sein d'un réseau de santé, le réseau ADDICA, ADDIctions, précarité, Champagne-Ardenne2. L'originalité de la méthode provient de la confrontation de l'observation des fréquences d'usages du dossier (déterminés par le suivi informatique) aux logiques d'usages énoncées par les acteurs (entretiens et observations sur les pratiques).

Le réseau ADDICA a été crée en 1994 au sein de l'association GT-513. Les situations cliniques addictives impliquent une coopération et une coordination entre les professionnels de santé et les acteurs sociaux. Après une année de fonctionnement où le partage des données se faisait de façon traditionnelle, c'est-à-dire par téléphone ou par la manipulation de dossiers « papier », il est apparu nécessaire, en termes organisationnels de soumettre l'usage d'un outil informatique commun. Ce projet a été lancé en janvier 2001. Sous condition de formation à ce nouvel outil collaboratif, les médecins ont pu émettre les premiers dossiers patients partagés en 2002. Le choix s'est tourné vers une plate-forme développée par la société Uni-médecine. Elle fonctionne comme un ensemble d'applications et logiciels accessibles sur des serveurs via Internet. Elle permet aux professionnels du secteur de la santé et du secteur social de communiquer et d'échanger en toute sécurité. Les services proposés sont l'accès à un dossier médical partagé, la télé-expertise, la formation médicale continue.

Après une phase d'expérimentation de 5 ans, le réseau rentre aujourd'hui dans une phase de consolidation avec le développement pérenne de trois outils nécessaires au bon développement du travail collaboratif : des séances de formation régulières et pluriprofessionnelles, une équipe de coordination professionnelle et un système d'information avec un dossier partagé sur un extranet sécurisé.

Financé par décision conjointe entre l'Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie et l'ARH dans le cadre de la Dotation Régionale pour le Développement des Réseaux de santé (DRDR), le réseau « doit faire l'objet d'une procédure externe d'évaluation ». Le projet de recherche AUTOMATE, Analyse des Usages en Télésanté : Organisation d'un Réseau, Mesure de son Appropriation, Techniques d'Evaluation, du Ministère de la Recherche et des nouvelles technologies, participe à cette évaluation externe4 en proposant une analyse des usages du Dossier Patient Partagé au sein de ce réseau.

Dans une première section sera présentée la méthodologie d'évaluation des usages que nous proposons. Cette méthodologie comprend une analyse sociologique décrite en deuxième partie et une analyse statistique dont les résultats seront exposés en troisième partie. Dans une dernière section, nous présenterons les résultats globaux.

[Cahier de recherche] Evaluation of the uses of medical records within a health assistance network.

2007-01-26T13:56:00Z

This article proposes a method to evaluate the uses of medical records by healthcare professionals within a health assistance network. We have used a mixed methodology with two main axes: a qualitative sociological analysis, based on face-to-face interviews, and a statistical study of computer log files. 19 interviews of healthcare professionals and 16,417 logs files, concerning 111 doctors and 823 patients, over a period of 43 months have been analyzed. The main results are that there is a real use of Shared Patient Records, even if the intensity of use is very heterogeneous, with a small group deeply involved in use of the system. Moreover, the use of Shared Patient Records has increased steadily since the system was launched, both in the number of healthcare professionals consulting them and the number of patients treated. The sharing of data is motivated by a specific goal: to coordinate the care of addictive behaviors and the kind of data shared is determined by this goal. Not all information is shared, but only data that can help other professionals treat addicted patients.

Keywords: shared patient record, healthcare networks, log files, sociology of technology.

Introduction.

Introduction.

In France, the ordinances of 24th April 1996, also referred to as the Ordonnances Juppé, included the health service networks within the national healthcare system (Sécurité Sociale). The aim was to promote cooperation between players within the different healthcare systems and improve access to care for the populations concerned. The networks set up have remained experimental until now and need to evolve in order to achieve sustainable development. It is therefore useful to understand today the level of adoption by the players involved of the network and put forward indicators of usage that would justify the implementation and organization of new networks.

Information systems play a role in cooperation between health networks. Their development is a response to the need to communicate, coordinate treatments, share information in a secure manner and improve the quality of care. Recent laws, (French laws of 4th March 2002, and 13th August 2005 concerning Health Insurance) are examples of the appropriateness of an information system in dealing with the issue of coordinating care and formalize the obligation of setting up an information system to ensure the development of care within a network of healthcare systems.

Computerized information systems enable the transfer of medical records, even distance treatment of patients, and have developed significantly within formal healthcare networks organized around either a specific pathology, territory or a group of professionals. Organized networks have witnessed the recent emergence of quality processes within the medical field and medical information systems through the sharing of medical records between all the parties involved. Highlighting indicators that allow us to better understand the socio-technical workings of these networks could contribute to optimize them and reveal the conditions of adoption of a network by users. At the heart of the system, Shared Patient Records1 are an important informational tool for ensuring the continuity of care. Will this new practice of sharing information lead to new roles for healthcare professionals? It is necessary to identify the possible modifications of interpersonal relationships and in particular the roles of the different professionals in the health and social sectors within this new system.

Until now, the evaluation of healthcare networks has been limited to a summary evaluation of the relevance of the network to care processes. This did not include an evaluation of the information system as a driving force behind organizational changes, changes in professional practices, coordination and the treatment of patients. Yet, the 2002 law concerning financing of the national healthcare system has ensured the continued financing of healthcare networks within the framework of a national budget for the development of networks which includes a regional allotment. And, according to the French Court of Financial Auditors (in its report on the national healthcare system in 2003) no national standard of evaluation has been established, not even a software program to transfer information to the CNAMTS (national council made up of representatives of insured people, employers, private insurance companies and institutions whose role is steering, monitoring and assessing health insurance policy) or exchange information with other regions. This is why establishing indicators of usage based on the testimony of the professionals involved and data from computerized health service platforms would enable, in addition to simple performance issues, to gain a better understanding of the adoption of information systems by users within networks.

The objective of this article is to propose (and implement) an original evaluation method for the use of Shared Patient Records within a healthcare network, ADDICA (ADDIctions, précarité, Champagne-Ardennes2). The originality of this method resides in the confrontation of observations concerning the frequency of use of records (recorded in computer logs) and the uses described by the players (interviews and comments about practices).

ADDICA was created in 1994 within the association GT-513. The clinical aspects of addiction imply cooperation and coordination between healthcare professionals and social services. After functioning for one year, sharing data by traditional means i.e. by telephone or paper files, it became necessary, for organizational purposes, to use a common IT tool. The project was launched in January 2001. After training to use this new collaborative tool, doctors were able to edit the first Shared Patient Records in 2002. The system selected was a platform developed by Uni-médecine. It consists in a set of applications and software accessible via the Internet. It enables healthcare and social service professionals to communicate and exchange information securely. The services offered are: access to shared medical records, tele-expertise and medical training.

After an initial 5-year experimental phase, the network is now entering the consolidation phase with the permanent development of three tools required for smooth and efficient collaborative work: regular pluri-professional training sessions, a professional coordination team and an IT system with Shared Patient Records accessible via a secure extranet.

Financed by a joint decision of the Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie (Regional Health Insurance) and the ARH (Regional Hospital Agency) within the framework of the DRDR (regional budget for the development of healthcare networks), the network must “undergo evaluation by an external body”. The AUTOMATE research project (Analyse des Usages en Télésanté : Organisation d'un Réseau, Mesure de son Appropriation, Techniques d'Evaluation), sponsored by the Ministry of Research and New Technologies, took part in this external evaluation4 by proposing an analysis of the use of Shared Patient Records within this network.

In the first section we will present the methodology we propose to implement in order to evaluate use. This methodology includes a sociological analysis described in the second part and a statistical analysis the results of which will be presented in the third part. In a final section we will present the overall results.

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[Cahier de recherche] Évaluation des usages du Dossier Patient Partagé au sein d'un réseau d'addictions.

Sommaire

Introduction.

[Cahier de recherche] Evaluation of the uses of medical records within a health assistance network.

Table of contents

Introduction.